La mayoría de las arritmias cardíacas, trastornos de la actividad rítmica del corazón, no son graves. La Dra. Luca Santini, experta en cardiología en Roma , habla sobre las arritmias y las consecuencias que pueden causar.
¿Qué es una arritmia?
Nuestro corazón es un motor real formado por un sistema mecánico, representado por cuatro cámaras cardíacas, atrios y ventrículos, que tienen la tarea de bombear sangre en circulación, desde un sistema eléctrico, que permite su activación y funcionamiento. y un sistema hidráulico que lleva oxígeno al corazón a través de la sangre a través de las arterias coronarias.
Una arritmia cardíaca es una alteración de la secuencia regular y fisiológica de los latidos del corazón, por lo tanto, una alteración del ritmo normal del corazón (llamado «ritmo sinusal») debido a un problema del sistema eléctrico de este motor.
¿Cuáles son los principales tipos de arritmias?
Las principales arritmias se pueden dividir en:
- Arritmias : el corazón late demasiado lento, de manera irregular o regular, pero de manera inadecuada, con una frecuencia cardíaca demasiado baja. Muchas bradicardia-arritmias se deben a un mal funcionamiento del «nódulo sinusal auricular», la verdadera batería del corazón, que consiste en un grupo de células especializadas ubicadas en el techo de la aurícula derecha (al nivel de la salida de la vena cava superior) y que Tiene la tarea de generar impulsos eléctricos, o nuestro ritmo cardíaco. Con el tiempo, esta batería podría descargarse (al igual que con nuestro automóvil).
El nodo sinusal también puede ajustar la frecuencia de acuerdo con las necesidades del cuerpo. Por ejemplo, cuando durante una carrera necesitas una frecuencia más alta para enviar sangre a todos los músculos involucrados en el esfuerzo físico, la batería generará más pulsos acelerados. Por lo tanto, una «batería defectuosa» puede no realizar correctamente esta función reguladora.
El primer tipo de arritmias brady se refiere a las representadas por un defecto en la formación del impulso eléctrico por el nodo sinusal. Es decir, consiste en no generar, a veces, un latido. Las características principales son, por lo tanto, la interrupción del ritmo y la muy baja frecuencia.
El segundo tipo de arritmias son causadas por defectos de conducción del impulso y están representadas por interrupciones reales de la progresión del impulso. Los más frecuentes son los que ocurren a nivel del nódulo ventricular del atrio, una especie de estación grande, entre los atrios y los ventrículos, y es el único punto donde la electricidad puede pasar del primero al segundo.
Ambas condiciones pueden ser asintomáticas o involucrar síntomas, las principales son fatiga, dificultad para tolerar los esfuerzos físicos, mareos y una sensación de pesadez en la cabeza, hasta un verdadero síncope (pérdida de conciencia). La mejor terapia está representada por la implantación de un marcapasos, un estimulador artificial que, al escuchar los latidos del corazón, resuelve el problema de la pausa mediante la estimulación del corazón, siempre que se produce el problema.
- Taquiarritmias : se caracterizan por un aumento injustificado y anormal de la frecuencia cardíaca, las más frecuentes y menos graves son las que afectan a las aurículas (supraventriculares).
La más importante de las taquiarritmias auriculares es la fibrilación auricular , una arritmia.que afecta a alrededor del 3-5% de la población general con una prevalencia que aumenta con la edad (alrededor del 10-12% después de los 75 años). Representa la principal causa de hospitalización por arritmia. La prevalencia de la fibrilación auricular ciertamente aumentará en las próximas décadas debido al rápido envejecimiento de la población. Se caracteriza por ritmos totalmente irregulares, a menudo de alta frecuencia, que no siguen una secuencia rítmica fisiológica. La fibrilación auricular puede determinarse por una patología cardíaca subyacente, pero a menudo también se manifiesta en corazones mecánicamente sanos, debido a un problema eléctrico primitivo y exclusivamente eléctrico.
En algunos casos, la fibrilación auricular es asintomática y el paciente no siente ningún trastorno en particular, a menudo se manifiesta con palpitaciones, malestar, astenia y sibilancias y, a veces, puede causar o agravar una condición de insuficiencia cardíaca.
La fibrilación auricular puede detenerse espontáneamente, a menudo dentro de las 48 horas. En este caso se denomina fibrilación auricular paroxística. En otros casos, por otro lado, puede tener una naturaleza más sostenida, autosostenida y perpetuarse hasta que los médicos intervengan para interrumpirla con un procedimiento llamado cardioversión ; En este caso se llama fibrilación auricular persistente .
Debe recordarse que una de las características principales de la fibrilación auricular es que se repita con nuevos episodios (fibrilación auricular recurrente). Para evitar las recaídas de la fibrilación auricular, los pacientes generalmente toman terapia profiláctica con fármacos antiarrítmicos o pueden realizar terapia no farmacológica por ablación . En algunos casos, las terapias disponibles, tanto farmacológicas como no farmacológicas, no logran mantener el ritmo sinusal y el médico, de acuerdo con el paciente, puede decidir hacerlo crónico o rendirse a él, aceptándolo, comprobando periódicamente que el corazón tiene Una frecuencia adecuada y después de un tratamiento anticoagulante de por vida. En estos casos, la fibrilación auricular se vuelve estable y crónica y se define.Fibrilación auricular permanente.
- Taquicardias supraventriculares paroxísticas : son arritmias no peligrosas caracterizadas por palpitaciones particularmente molestas, que a menudo ocurren en sujetos más jóvenes. Se deben a un «contacto falso» causado por la presencia congénita de una «vía doble», una variante anatómica que significa que, en algunas condiciones, un cortocircuito eléctrico real capaz de perpetuar arritmias autosuficientes muy rápidas. La terapia ablativa, es decir, la interrupción, de la conducción eléctrica en uno de los dos cables que constituyen la «doble vía», en este caso, representa la mejor solución al problema.
- Arritmias ventriculares: son potencialmente peligrosas porque la función del ventrículo es permitir el flujo de sangre a todos los órganos. Si se produce un problema a nivel ventricular, se podría producir un paro cardíaco y el cese de la actividad electromecánica del corazón. A menudo, las arritmias ventriculares pueden ocurrir en presencia de una patología estructural cardíaca como las cardiomiopatías dilativas primarias o la cardiopatía isquémica.
Por ejemplo, los pacientes que han tenido ataques cardíacos son más propensos a las arritmias ventriculares. Un infarto es causado por la obstrucción de uno de los vasos que suministran al corazón (vasos coronarios). Al no recibir más oxígeno debido a la obstrucción, una parte de ella está sufriendo necrosis (esta parte del tejido muere debido a la falta de nutrición). Por lo tanto, se forma una cicatriz que pierde la capacidad de conducir la electricidad, creando circuitos anormales que pueden dar lugar a arritmias. Estos pueden degenerar en fibrilación ventricular y por lo tanto en paro cardíaco. En este caso, es necesario intervenir inmediatamente a través de la desfibrilación , el único medio que puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
La desfibrilación es un procedimiento muy similar a la cardioversión descrita anteriormente, con la única diferencia de que usualmente usa descargas en energías más altas y se pone en práctica especialmente en emergencias, donde la vida del paciente se encuentra en grave peligro; es decir, la desfibrilación no es una intervención planificada, mientras que la cardioversión eléctrica es un procedimiento programado electivo.
¿Por qué se requiere tratamiento anticoagulante en presencia de fibrilación auricular?
La fibrilación auricular aumenta el riesgo de sufrir un derrame cerebralisquemia cerebral (necrosis de las células del cerebro) que se llama «cardio-embólica». De hecho, la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico es del orden del 5% al año en pacientes con fibrilación auricular, considerablemente más alta en comparación con el 0,2 – 1,4% de los sujetos sin antecedentes de arritmia. Esto significa que un paciente con fibrilación auricular tiene un riesgo de tener un derrame cerebral hasta 5 veces más alto que aquellos que no tienen una arritmia. No solo eso, el accidente cerebrovascular asociado con la fibrilación auricular suele ser más grave que el debido a otras causas, con un 50% de probabilidad de muerte al año y una discapacidad del 60% en caso de supervivencia. La razón por la que esta arritmia se asocia con un riesgo tan alto de experimentar un evento embólico cerebral es que, en presencia de fibrilación auricular,el caos de los impulsos eléctricos que pasan a través de los atrios hace que la contracción mecánica sea inefectiva, con la consecuencia de que la sangre contenida en ella se puede estancar y con el tiempo (después de al menos 24-48 horas) coagularse. Por lo tanto, el riesgo es que algunos fragmentos de trombo (corpúsculos sólidos de la sangre coagulada) puedan desprenderse y seguir la corriente circulatoria obstruya los vasos más pequeños del cerebro, causando la muerte de las células que deben recibir oxígeno y alimento de los mismos vasos.
Por lo tanto, está claro que reconocer y diagnosticar la fibrilación auricular lo antes posible es la herramienta más poderosa disponible para la prevención del accidente cerebrovascular cardio-embólico y sus consecuencias clínicas, ya que nos permite comenzar de inmediato la terapia de anticoagulación oral con fármacos capaces de Fluidificar la sangre y por lo tanto reducir significativamente el riesgo de coagulación.
¿Cómo se puede realizar la cardioversión?
La cardioversión es un procedimiento que restablece la actividad eléctrica del corazón., favoreciendo la reanudación del control de la situación por el nodo sinusal y por lo tanto la restauración del ritmo sinusal. Se puede realizar tomando medicamentos antiarrítmicos, por vía intravenosa o por vía oral, pero es un procedimiento más lento (cardioversión farmacológica) o mediante la administración de una descarga eléctrica potente (cardioversión eléctrica). En este último caso, el paciente está conectado a electrodos (placas o piezas de mano) colocados en el tórax y a través de ellos, durante una sedación fugaz (1 o 2 minutos) para evitar el dolor al paciente; se administra una descarga eléctrica con una cantidad de energía. Lo suficientemente alto como para alcanzar el corazón y «extinguir» todas las células que se activaron de manera anormal. Por lo tanto, se produce instantáneamente un silencio eléctrico dentro del corazón (reinicio eléctrico ), que permite que el nodo sinusal comience a generar pulsos de forma regular y fisiológica. La efectividad de este método es muy alta (alrededor del 95%) y lo mismo se aplica a la seguridad de su ejecución.
Si la fibrilación auricular ha durado más de veinticuatro horas, para poder realizar la cardioversión de forma segura debe asegurarse de que el paciente ya esté adecuadamente anticoagulado, de lo contrario, corre el riesgo de ingrese en la corriente circulatoria cualquier fragmento de sangre coagulada (trombos) previamente formada debido a la inactividad mecánica de la aurícula. Al reanudarse la contracción regular de la aurícula y, por lo tanto, de la aurícula, de hecho, cualquier coágulo de sangre que se forme, podría ser arrastrado por el flujo de sangre circulante y obstruir los pequeños vasos cerebrales, causando así un derrame cerebral. En los casos en que existan dudas sobre la duración precisa de la fibrilación auricular o sobre la correcta ejecución de la anticoagulación en los días anteriores, es recomendable realizar un ecocardiograma transesofágico antes de la cardioversión que permita resaltar posibles coágulos en los oídos y, por lo tanto, bloquear la ejecución. procedimiento.
¿Qué es la ablación?
La ablación transcatéter consiste en una técnica que consiste en la introducción en el corazón, por vía percutánea a través de las venas femorales y luego bajo anestesia local, un tubo cuya punta se calienta y puede quemar los tejidos (electrocatéter de descamación). El electrocatéter avanza hacia la aurícula izquierda y se maniobra para posicionarse en contacto con el tejido a la salida de las cuatro venas pulmonares en la aurícula izquierda (los puntos desde los cuales salen los impulsos eléctricos anormales con mayor probabilidad de generar fibrilación auricular). En este punto, a través de los electrodos muy pequeños presentes en la punta del electrocatéter, se entrega una cantidad de energía térmica que es capaz de «quemar» de forma seleccionada y contigua el tejido que rodea la salida de las venas pulmonares. Aislándolos eléctricamente del resto del atrio. En quepor lo tanto, los impulsos que comenzarán desde el interior de las venas, no podrán alcanzar el atrio y excitarlo prematuramente, ya que serán detenidos por la cicatriz creada por la ablación. Para maniobrar correctamente las derivaciones dentro del corazón, se utiliza una técnica especial de mapeo tridimensional que, utilizando el campo electromagnético generado por las señales eléctricas cardíacas, permite la reconstrucción de la anatomía cardíaca completa del paciente, destacando en particular los orificios de las venas pulmonares y Confirmando la continuidad de las quemaduras realizadas. Una técnica de ablación alternativa es la de la llamada crioablación, cuyo principio es similar a la «ablación térmica», a diferencia del hecho de que el tubo utilizado tiene un pequeño globo en la punta que, Una vez introducido en las venas pulmonares, se infla con líquido o gas refrigerante, lo que lleva la temperatura al nivel del tejido en contacto con el globo hasta – 70 °, una temperatura a la que las células auriculares no pueden sobrevivir, y generando así también en este caso una pequeña cicatriz capaz de aislar eléctricamente las venas pulmonares. La ablación, con ambas técnicas, es ahora un procedimiento muy seguro, aunque no está exento de complicaciones importantes, pero tiene una eficacia que no supera el 70-80% en los casos de fibrilación auricular paroxística y es considerablemente menor. En aquellos con fibrilación auricular persistente o permanente. La terapia con medicamentos antiarrítmicos generalmente se continúa incluso después de la ablación para aumentar su éxito. se infla con líquido o gas refrigerante, lo que eleva la temperatura al nivel del tejido en contacto con el globo hasta -70 °, una temperatura a la que las células auriculares no pueden sobrevivir, generando también en este caso una pequeña cicatriz en Capaz de aislar eléctricamente las venas pulmonares. La ablación, con ambas técnicas, es ahora un procedimiento muy seguro, aunque no está exento de complicaciones importantes, pero tiene una eficacia que no supera el 70-80% en los casos de fibrilación auricular paroxística y es considerablemente menor. En aquellos con fibrilación auricular persistente o permanente. La terapia con medicamentos antiarrítmicos generalmente se continúa incluso después de la ablación para aumentar su éxito. se infla con líquido o gas refrigerante, lo que eleva la temperatura al nivel del tejido en contacto con el globo hasta -70 °, una temperatura a la que las células auriculares no pueden sobrevivir, generando también en este caso una pequeña cicatriz en Capaz de aislar eléctricamente las venas pulmonares. La ablación, con ambas técnicas, es ahora un procedimiento muy seguro, aunque no está exento de complicaciones importantes, pero tiene una eficacia que no supera el 70-80% en los casos de fibrilación auricular paroxística y es considerablemente menor. En aquellos con fibrilación auricular persistente o permanente. 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La ablación, con ambas técnicas, es ahora un procedimiento muy seguro, aunque no está exento de complicaciones importantes, pero tiene una eficacia que no supera el 70-80% en los casos de fibrilación auricular paroxística y es considerablemente menor. En aquellos con fibrilación auricular persistente o permanente. La terapia con medicamentos antiarrítmicos generalmente se continúa incluso después de la ablación para aumentar su éxito. es un procedimiento muy seguro, aunque no está exento de complicaciones importantes, pero tiene una eficacia no superior al 70-80% en los casos de fibrilación auricular paroxística y considerablemente inferior en aquellos con fibrilación auricular persistente o permanente. La terapia con medicamentos antiarrítmicos generalmente se continúa incluso después de la ablación para aumentar su éxito. es un procedimiento muy seguro, aunque no está exento de complicaciones importantes, pero tiene una eficacia no superior al 70-80% en los casos de fibrilación auricular paroxística y considerablemente inferior en aquellos con fibrilación auricular persistente o permanente. La terapia con medicamentos antiarrítmicos generalmente se continúa incluso después de la ablación para aumentar su éxito.
Al final la recomendación es visitar a su CARDIOLOGO PEDIATRA o en su defecto visitar nuestro sitio web https://pediatrasenmerida.com/cardiologo-pediatra/ para encontrar el especialista que mejor se adapte a sus necesidades.
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